气虚夹痰型咳嗽的传变规律与治疗经验

        之前，写过几篇临床上常见的气虚夹痰型咳嗽，发现其都有一个共同点，那就是有时一个方剂并不能完全治愈，初步取效后，要根据药后身体主次矛盾重新处方。

         1、如前几日写的《补中益气汤治咳嗽》中的患者，初期症状就是气虚夹热痰，采用补中益气汤加杏仁、瓜蒌，取效后，病人有浓痰变为稀白痰。第二次处方，便去杏仁、瓜蒌，加紫菀，而后痊愈。

           2、再往去年冬天，写过一篇《气虚夹痰饮型》 感冒中，初起，病人气虚明显，伴胸闷浓痰，用参苏散，第一副药后，气虚、咳嗽胸闷明显减轻，可喝完第二幅，病人又咳嗽胸闷加重，浓黄痰增多。         

         可见，补药增多，且参苏散偏温燥，胸中气滞，郁而化热痰，于是改为清气化痰汤。药后咳嗽、胸闷大减，后改为稀白痰，仍有微咳。

          此时，又变更处方为二陈汤，痰饮消失，但微咳依旧在。  思考，病人素体气虚，痰饮虽除，但过用化痰药，又耗气，所以微咳始终不得痊愈，遂又处方补中益气丸，  药后便得痊愈。

           3，再看看最近几天看的一个咳嗽：

此人是电话问诊，说咳嗽几日未愈。我便听了下咳嗽的声音，声粗且重，能听出胸中痰浊噜噜，伴胸口胀痛。凭经验，以为痰热，便处清气化痰汤：杏仁15，瓜蒌30，茯苓15，枳壳10，黄芩15，胆南星15，陈皮10，姜半夏15，桔梗15，甘草10     3副

         病人药后30分钟左右，便觉胃中反酸，胃中之药全部突出，试了两次，都是如此。详细问诊后得知，病人乏力异常、头昏、咳嗽闷重，胸口疼痛。

          此又辩证为：脾气虚加痰浊，便嘱咐患者服成药——参苏丸。

          药后精神大振，胸口疼痛消失，咳嗽明显减轻。服药两日后，变为咽痒咳嗽，痰少难咳，其他良好。此时，痰热蕴肺，已成为主要矛盾。又回到第一次的主方——清气化痰汤，嘱咐患者把第一次没喝完的药，继续服用，并告知患者，这次不会呕吐了。

          药后一副，咳嗽基本痊愈，嘱咐，再喝一副巩固。咳嗽治愈后，以补中益气丸巩固。

         总结：

       1、参苏散针对气虚夹寒痰型咳嗽，性偏燥，特别是伴脾胃湿阻效果更好。如治气虚夹热痰，虚加黄芩、瓜蒌、浙贝母，更为稳妥。

        2、针对气虚夹热痰，以补中益气汤加杏仁、瓜蒌等，甚为妥帖；寒痰可加紫菀、款冬花、二陈汤...