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2024/6/29 门诊时，遇到一个鼻炎十余年的患者，男，34岁。 自身是常年过敏性鼻炎，鼻后滴漏严重，鼻塞，喷嚏，流和咳出白粘涕。 以往已经把川内名中医看了个遍，上至熊大经，宋兴等名医，下至乡间老中医，火神派很多名医也就诊过有一些效果但常温阳过度病一直不得愈，就诊服药后经常是处于“按下葫芦浮起瓢”，部分症状缓解了，但其他症状又加重了。 丰富的就诊经历已经让他知道开有黄芪的处方基本都会加重其鼻炎，特地说了不适合用黄芪。（其实后文二诊就给他开了黄芪，效果很好，黄芪只是不太适合用于鼻鼽发作鼻塞明显的时候，其对于免疫有双相调节作用，但鼻塞时用常呈现增强免疫加重过敏的效果，主要是鼻塞表闭较重，黄芪补卫表之气易致表气郁滞） 然后他拿出了最近吃的处方供我参考，我看到最近的一个处方时有点惊奇。 怎么看着这么像我开的处方呢？ 仔细一看，原来是我的一位师姐所开的处方，师姐是中医妇科高手，某市知名中医，传统中医水平非常高超，医德高尚，我非常尊重她，也常向她请教，曾经有次聊天时我恰好跟她分享过治疗鼻后滴漏的方剂。 可能师姐对于此病接触的不多，或者有些医院医馆药师认识比较肤浅，附片、半夏同用会比较麻烦，师姐就删去了附片。 处方：鼻后滴漏方去附片加味。 麻黄10g 细辛3g 附片6g 杏仁10g 薏苡仁30g 藿香15g 蝉蜕3g 法半夏10g 陈皮10g 当归6g 熟地黄10g 荆芥10g 乌梅15g 射干10g 黄芩6g 牡丹皮6g 郁金10g 桔梗10g+玄参10g 葶苈子6g 荷叶10g 患者服后鼻涕倒流更为加重，鼻涕也“多的很，遭不住”，还出现起夜频繁，睡眠差。 师姐所开处方基本就是我的鼻后滴漏原方了，蓝色字体是原方组成，红色的三味药是师姐加的药。 我猜测可能是因为患者咽喉略红，鼻后滴漏引起咽喉刺激，所以师姐开了这几个清热利咽化痰之药。 从传统辩证来说，这些加味对于热毒炎症很合适，但对于过敏则无效，还可能会寒凉伤脾胃导致过敏加重，没有附片补肾纯用麻黄细辛导致肾气虚耗，从而最近起夜频繁。 目前患者脉沉弱滑，舌淡黯红苔薄白腻。鼻塞，手心汗出。大便不成形，容易胃胀，矢气频。 处方：上方去玄参10g 葶苈子6g 荷叶10g ，+附片6g 柴胡15g 黄连2g 干姜6g 厚朴10g。4付服用6天。 【2024/07/06 二诊】 鼻涕大减，倒流也减轻大半只有轻微感觉，大便先干后稀，偶有肠鸣，鼻不塞，怕冷热温度变化刺激。 脉转为滑弱，舌淡苔白腻。 苔腻上方去熟地，鼻不塞，怕冷风+黄芪20g 防风6g。 其实师姐所开鼻后滴漏方无效主要是附片的原因，其余柴胡干姜等药不加也会有效果，那些主要是调治其胃胀矢气频。 之前我已经写文分享过《鼻后滴漏咳嗽方》，可参阅详细方解。 鼻后滴漏咳嗽方组成：麻黄6 细辛3-6 附片3-6g 苍耳子6 薏仁15 藿香10 荆芥10 黄芩6 乌梅10 蝉蜕6 当归6 熟地。黄6-12（苔腻不用）+ 桔梗6 枳壳6 法半夏6 苍术6 茯苓10+ 射干6 郁金6 丹皮6 甜叶菊2 剂量为7岁儿童1付服用1日半剂量，成人可适当增加。 加减： 鼻不塞而遇风清涕多+黄芪20 防风10 鼻塞重+柴胡15 鹅不食草6 蜂房10 清涕多，痰稀白泡，大便稀溏+ 干姜6 五味子3 图片 鼻后滴漏方的核心是麻黄、附片、细辛三药，更加核心的药物其实是附片，全靠那少量的附片来激发肾阳。 因为不是肾阳不足，是不会出现鼻后滴漏倒流的，正如普通人感冒只从前面鼻孔流出鼻涕。 但鼻后滴漏这个病症有点特殊，它也不是纯粹的肾阳虚或外感寒湿，真的肾阳虚更严重的人或老年人反而不会鼻后滴漏。 鼻后滴漏是太阳寒湿、少阴肾虚+少阳太阴湿热合病。 此病既有阳虚，但同时有湿热郁滞鼻咽，阻塞鼻窍导致了过敏分泌的鼻涕倒流滴漏而下。 此病的肾阳虚病机是存在的，但并不厉害，所以用附片温补过度会导致少阳热郁津燥鼻窍气滞堵塞，清湿热又会导致阳虚寒湿加重鼻涕分泌增多。 所以治疗需要同时治疗多种病机，把握好补泻温清的平衡。 用附片需要注意小剂量3-10g即可，用少火以生阳。担心附片、半夏一起开有麻烦，去掉半夏换陈皮6g也可以的，但不能去附片，热重可以用3g附片或者加少量连翘，石膏。 儿童的鼻后滴漏一样也要用附片，但据我在中医儿科界的见识，大部分儿科中医是基本从来不会用“附片"这味药的，这可能是很多孩子鼻后滴漏反复早晚咳嗽找各种儿科名中医看也常常久治不愈的原因。 正是因鼻后滴漏病机和治疗的复杂，以及很多中医或者患者追求“精简小方”只治一部分病机的习惯，患者日常中是很难遇到会治疗此病的中医的。 我也曾经因此病从上了中医大学开始治了十年，遍访名医五六十人也未曾遇到会治疗的中医。 所以通过公众号的平台，一直在分享此病的治疗方剂和思路心得，希望能帮到受此病折磨的读者朋友。 【2024/07/13 三诊】 诸症继续减轻。前方续服4付6天。 患者自述这是十余年来看中医，第一次遇到吃了就立马有显著效果，而且各方面全部改善了。 以往看病一直都是“”按下葫芦浮起瓢”，一些症状好点了另外又出现一些或加重，甚至大部分情况都是吃了药就加重，但找西医治疗也是没效，所以一直在找能治疗此病的中医。 这次治疗也是第一次全方面都改善的治疗，不仅鼻炎好转明显，胃肠也正常了没有任何不适，睡眠精神都不错，药还挺甜挺好喝不苦。 但昨天吃了泰国菜，吃了海鲜还有椰乳的汤甜品后，大便稀溏数次，鼻炎又有点反复。 从这里也能看出，其实这个患者鼻炎久不愈和其平时生活习惯也是密切相关的，喜欢吃各种重口味好吃的，但患者自己觉得“不吃好吃的，活着还有啥子意思麻”。 其实我觉得也有道理，作为医者可以劝患者调整饮食偏向，但不宜用严格广泛的忌口阻挡患者对美好生活的追求，尽量提升自身的医术，最少程度的减少对患者生活影响的同时治疗好其疾病。 图片 袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药请遵医嘱。动动小手，点个赞鼓励一下
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